Братик Александр Владимирович
Онколог. Маммолог. Пластический хирург.

Доктор медицинских наук, член-корреспондент академии
медико-технических наук, член ассоциации пластических
хирургов IAPSO

Справочный телефон

(495) 971-66-09

Адреса и телефоны
клиник приема

Запись на прием Запишитесь на прием к А. Братику по телефону:
(495) 971-66-09

Оставить отзыв Прочитать чужие и написать свой отзыв

Вопрос специалисту Задайте вопрос online - на ваш вопрос ответит врач

Обратный звонок Оставьте свой телефон, и наш специалист с Вами свяжется

Запись на прием

Доброкачественные образования молочной железы

Доброкачественные заболевания молочной железы представляют собой спектр различных нарушений, выявляемых с помощью визуальных методов диагностики (УЗИ, маммография) или при пальпации при обследовании груди врачом-маммологом. После диагностирования доброкачественного образования, лечение обычно направлено на облегчение симптомов.

Некоторые доброкачественные заболевания молочных желез, такие как атипичная гиперплазия (аномальное увеличение количества) клеток молочной железы могут в будущем увеличить риск развития у пациентки рака молочной железы. В этом случае пациентке рекомендован комплекс регулярных медицинских обследований (скрининг) и соблюдение рекомендаций для снижения риска развития онкологии. Однако стоит заметить, что гиперплазия считается маркером риска, а не предраковым состоянием: раковые образования не обязательно возникают в атипичной области, это может случиться и в контралатеральной (противоположной) молочной железе.

Классификация доброкачественных поражений молочных желез

Доброкачественные эпителиальные поражения молочной железы могут быть классифицированы гистологически (по типу клеток) и поделены на три категории: без пролиферации (разрастания тканей), пролиферативные без атипии и атипичная гиперплазия.

Патологии молочной железы без пролиферации, как правило, не связаны с повышенным риском развития онкологии молочной железы. Сюда относят кисты молочной железы, папиллярные апокринные изменения, доброкачественные кальцификаты, гиперплазию без атипии.

Кальцинаты или кальцификаты на рентгеновских снимках молочных желез это кристаллы кальция, откладывающиеся в области участков молочных желёз, где ранее были либо рубцовые дефекты, либо участки воспалительной ткани, возникшие по разным причинам. Выявление кальцинатов на маммограммах косвенно указывает на возможную опасность злокачественного новообразования и требует более детального исследования данной области молочной железы.

Фиброзно-кистозная мастопатия, хронический кистозный мастит и дисплазия молочной железы относятся к непролиферативным заболеваниям молочных желез и не являются полезными клинически, так как они охватывают собой разнородную группу диагнозов.

Фиброаденома

Фиброаденома - доброкачественная опухоль фиброэпителиального строения. Это наиболее частая форма из доброкачественных опухолей молочной железы. В основном встречается в гормонально активном возрасте между 20-40 годами. Лишь четвертая часть фиброаденом достигает таких размеров, когда они могут быть обнаружены макроскопически или выявлены на маммограммах, остальные остаются на микроскопическом уровне. Достигнув определенной стадии, фиброаденомы прекращают рост и могут годами сохранять стабильность. Установлена зависимость размеров и гистологической структуры опухоли с циклическими гормональными процессами в организме: во время менструального цикла опухоль увеличивается, а после менструации вновь возвращается в исходное состояние. Во время беременности и лактации фиброаденомы могут достигать гигантских размеров.

Примерно в 15 проц. фиброаденомы множественны и часто двусторонние. На маммограммах фиброаденомы выглядят в виде узла округлой или овальной формы с четкими, ровными или слегка волнистыми контурами. Сравнительно небольшие фиброаденомы диаметром до 3 см обычно имеют однородную структуру. По интенсивности они немного более плотные по сравнению с окружающей железистой тканью. Вокруг опухоли часто виден прозрачный ободок жировой ткани, который облегчает ее обнаружение.

Фиброаденомы обызвествляются с такой же частотой, как и рак (около 30 проц.), но характер кальцинатов иной: они немногочисленны, более крупные, бесформенные, глыбчатые.

Мастопатия

Мастопатия представляет большую группу различных по морфологическому строению гиперпластических состояний, в основе которых лежат дисгормональные процессы. Для большинства из них характерны замещение железистой ткани фиброзной и образование кист. Мастопатия может быть односторонней, но часто развивается в обеих железах.

Особую форму мастопатии составляют аденозы - гиперпластические процессы с преобладанием пролиферации железистого эпителия ацинусов и млечных ходов и фиброаденоматозы, когда пролиферация железистого эпителия сочетается с пролиферацией соединительнотканной стромы. Изменения могут быть односторонними, но часто развиваются в обеих железах. При аденозах железистая ткань состоит из множества мелких нечетко контурированных очагов уплотнения диаметром не более 1 см, представляющих гиперплазированные железистые ходы и дольки. Структура железистого треугольника становится ноздреватой, пористой.

Различают узловую форму мастопатии, когда пролиферативные изменения занимают сравнительно небольшой участок железы, и диффузную мастопатию, когда поражается вся железа.

При узловой форме в молочной железе определяется уплотнение, нечетко отграниченное от окружающих тканей. На разрезе пораженный участок представлен массивными полями фиброза, в которых заключены множественные мелкие кисты с серозным бесцветным, желтоватым, иногда кровянистым содержимым.

Диффузную мастопатию следует дифференцировать с инфильтративной формой рака груди . Отличительными признаками мастопатии являются отсутствие узловых образований, утолщения кожи, лимфангита и лимфостаза.

Диффузная мастопатия в рентгенологическом изображении характеризуется массивным уплотнением всей или значительной части железистой ткани. На фоне обширных полей фиброза выделяются грубые линейные тени резко утолщенных фиброзно измененных млечных ходов.

Наличие мастопатии значительно затрудняет выявление рака. Тщательный анализ рентгенограмм всё же позволяет выявить признаки, патогномоничные для злокачественной опухоли: характерная тень узлового образования, перестройка структурного рисунка, множественные сгруппированные микрокальцинаты.

Узловая форма мастопатии характеризуется наличием одиночного или множественного фокуса уплотнения. Фиброзные узлы при мастопатии имеют неправильную форму и неровные, нечеткие контуры. При пальпации они расчленяются на отдельные фрагменты. Узел обычно без резких границ переходит в окружающую железистую ткань. Одним из основных проявлений дисгормональной гиперплазии молочной железы является кистозная дегенерация. Мастопатические узлы в отличие от рака имеют неоднородную структуру. С целью дифференцирования злокачественной опухоли от доброкачественных узлов,  используют повторные исследования до и после менструации. После менструации форма, величина и консистенция пальпируемых раковых узлов остаются прежними. Мастопатические узлы уменьшаются, распадаются на отдельные фрагменты а при пальпации становятся мягче и не столь болезненными. Для мастопатии характерно образование множественных кист, возникающих вследствие расширения млечных протоков. Наличие множественных кист при пальпации придает молочной железе сходство с мешком, наполненным дробью. В рентгенологическом изображении множественные мелкие кисты, суммируясь, создают картину зернистости. Вследствие суммационного эффекта трудно определить размеры отдельных кист, и поэтому маммографическая картина кистозной формы диффузной мастопатии имеет много общего с описанным выше аденозом. Величина кист очень вариабельна от микроскопических скоплений жидкости в протоках до крупных, определяемых пальпаторно; большинство из них не превышает в диаметре 1-2 см, иногда они достигают 5 см.

Киста молочной железы

Простые кисты молочной железы заполнены жидкостью, имеют круглую или овальную форму. Контуры кист обычно чёткие, ровные. Нередко можно видеть окружающий кисту светлый ободок жировой ткани.

Киста молочной железы вызывает боли в молочной железе только в том случае, если она инфицируется. Этот процесс сопровождается появлением всех симптомов воспаления, описанных в медицинской литературе: увеличение объема кисты (иногда в два-три раза), округлого шарообразного или овоидного увеличения кисты на сонографических снимках. Появление чувства распирания в области инфицированной кисты возникает реже, когда размеры кисты превышают несколько сантиметров в диамтере. Иногда к боли в области воспаленной кисты добавляется чувство зуда, жжение и точечные резкие болевые «прострелы».

Кисты редко появляются в возрасте до 30 лет. Чаще всего они развиваются после 35 лет и в период пре- и менопаузы. Крупные кисты пальпируются как узловые образования плотноэластической консистенции с гладкими контурами, мелкие часто не удается выявить при пальпации. Кисты могут быть солитарными или образовывать гроздевидные комплексы. Пункция кисты с забором жидкости имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. В инволютивной молочной железе на фоне жировой ткани можно видеть одновременно наружный и внутренний контур стенки кисты, то есть получить представление об истинной толщине её стенок, которая обычно не превышает 1,5 мм. Пневмокистография позволяет обнаруживать папилломатозные разрастания в кисте или её озлокачествление. Неровность, утолщение внутреннего контура стенки кисты весьма подозрительны на озлокачествление. Жидкость, удалённая во время пункции кисты, обязательно подлежит цитологическому исследованию. После опорожнения большинство кист полностью излечивается, лишь небольшая часть (не более 5%) рецидивирует.

В последнее время в диагностике кист все большее значение приобретает сонография. Она позволяет выявить непальпируемые кисты, а также контролировать объем оставшейся после пункции жидкости. В ультразвуковом изображении кисты выглядят в виде эхонегативных образований. Проходя сквозь жидкостную среду ультразвуковой сигнал увеличивает скорость, оставляя за дорзальной стенкой дорожку усиленного эхосигнала. Ультразвуковое сканирование позволяет выявлять очень мелкие кисты диаметром 0,3–0,5 см, которые не выявляются ни пальпаторно, ни рентгенологически. Следует, однако, признать, что по разрешающей способности ультрасонография уступает пневмокистографии, она не позволяет обнаруживать вегетации на внутренней поверхности капсулы кисты.

Внутрипротоковые папилломы молочной железы

Одиночная внутрипротоковая папиллома может быть обнаружена на маммографии, наблюдаться как узелок на УЗИ или МРТ. Одиночная папиллома состоит из массива растущих папиллярных клеток. Одиночные папилломы могут содержать области атипии или протоковой карциномы. Хотя есть некоторые дискуссии в литературе, методику лечения таких папиллом рекомендуется выбирать по результатам биопсии. После постановки диагноза одиночной папилломы и эксцизионной биопсии (полное удаление патологического образования), если у пациентки нет атипии и не существует повышенного риска последующего рака молочной железы, дополнительного лечения не требуется.

Как определяется внутрипротоковая папиллома молочной железы и как она проявляется?

Если из соска выделяется капля крови при незначительном надавливании, если женщина жалуется на обнаружение на белье оранжевых или бурых пятен в области соска молочной железы, это чаще всего, но не всегда, указывает на внутрипротоковую папиллому молочной железы.

Наличие как минимум пяти папиллом в локализованной части ткани молочной железы называется диффузным папилломатозом. Если у пациентки не наблюдается атипических изменений молочной железы и нет повышенного риска возникновения онкологического процесса, то после удаления патологических новообразований дополнительного лечения или химиопрофилактики не требуется.

Склерозирующий аденоз

Склерозирующий аденоз — лобулярное поражение (затрагивающее дольку молочной железы) с повышенным образованием фиброзной ткани, перемежающейся с железистыми клетками. Проявляется в виде подозрительного уплотнения на маммографии. После постановки диагноза склерозирующего аденоза лечения не требуется. Это заболевание не увеличивает риск последующего развития рака молочной железы и химиотерапии не требует.

Липома: жировая опухоль молочной железы

Липома - жировая опухоль в рентгенологическом изображении имеет характерную картину. На фоне железистой ткани липома выглядит в виде просветления, окруженного кольцом фиброзной капсулы. В инволютивной железе липому выявить труднее. Однако ободок фиброзной капсулы в зоне пальпируемого образования позволяет установить правильный диагноз.

Олеогранулема 

Олеогранулема представляет последствия жирового некроза. Клинически и рентгенологически олеогранулему трудно отличить от рака. Такое же узловое образование высокой плотности, спаянное с кожей, которая так же, как и при раке, втянута. Гистологически при жировом некрозе обнаруживается разрастание фиброзной ткани, многоядерные гигантские клетки и отложения жира.

В рентгенологическом изображении олеогранулема чаще всего дает затемнение неправильной формы с неровными, нечеткими контурами. Структура узла чаще однородная, хотя в некоторых случаях чередование полей фиброза с жировыми массами создает неоднородность олеогранулемы. Организация и фиброзирование очага некроза ведут к сморщиванию пораженного участка. По этой причине тяжистые структуры окружающих тканей конвергируют к очагу некроза, в результате возникает картина, напоминающая спикулы вокруг раковой опухоли. Сморщивание некротического очага сопровождается втяжением кожи и соска.

Всё это придает олеогранулеме большое сходство с раковой опухолью. Рентгенологическая картина становится более характерной, когда формируется жировая киста. Так как в полости жировой кисты содержится маслянистая жидкость или жировые включения, плотность которых ниже плотности окружающей железистой и фиброзной ткани, содержимое кисты выглядит более прозрачным. В этих случаях олеогранулема в рентгенологическом изображении приобретает патогномоничную картину.