Братик Александр Владимирович
Онколог. Маммолог. Пластический хирург.

Доктор медицинских наук, член-корреспондент академии
медико-технических наук, член ассоциации пластических
хирургов IAPSO

Справочный телефон

(495) 971-66-09

Адреса и телефоны
клиник приема

Запись на прием Запишитесь на прием к А. Братику по телефону:
(495) 971-66-09

Оставить отзыв Прочитать чужие и написать свой отзыв

Вопрос специалисту Задайте вопрос online - на ваш вопрос ответит врач

Обратный звонок Оставьте свой телефон, и наш специалист с Вами свяжется

Запись на прием

Радикальная мастэктомия

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ




Радикальная мастэктомия
- это операция, при которой проводится удаление молочной железы с окружающими ее тканями. А окружают молочную железу жировая ткань с лимфатическими узлами, и мышечная ткань, которая лежит под железой.

Смысл радикальности мастэктомии заключается в удалении всех тканей, где потенциально могут быть раковые клетки. Обычно это лимфатические узлы, которые находятся в жировой клетчатки и вокруг грудных мышц.

Однако с самого начала радикального хирургического лечения рака молочной железы хирурги стали разрабатывать методики, которые позволили бы снизить объем иссекаемых тканей, но при этом не навредить радикальности операции. именно поэтому существубт различные модификации мастэктомии - по Холстеду, по Пейти, Маддену, Урбану-Холдину и т .д.

В итоге в настоящее время к традиционной радикальной мастэктомии прибегают в основном на поздних стадиях рака молочной железы, когда экономные методы непозволительны. Экономные методы мастэктомии позволяют сохранить грудные мышцы, что очень важно для функции руки, а это, в свою очередь, имеет большое значение для личного самоощущения и полноценного возвращения в общественную жизнь женщины. При этом экономные операции по своему эффекту не отличаются как-то от традиционной радикальной мастэктомии.

Если рак был обнаружен своевременно, то бывает достаточно удалить только ткань железы и лимфатические узлы в подмышечной области - месте, куда региональные метастазы направляются в первую очередь. Кроме того, существуют и другие модификации радикальной мастэктомии, которые касаются даже удаления лимфатических узлов. Это так называемое удаление сигнальных лимфоузлов.

Смысл этого нововведения заключается в следующем. Хирург не проводит иссечение всех лимфатических узлов в подмышечной области. Вместо этого иссекается только один лимфатический узел, который может поражаться раковыми клетками наиболее первым. Далее он исследуется гистологически (под микроскопом). Если узел «чист» - остальные лимфоузлы подмышечной области не трогаются.

Преимущества такой модификации очевидны - удаление всех лимфоузлов в подмышечной области не проходит для женщины бесследно. Наиболее частым осложнением этой процедуры является образование лимфедемы - лимфатического отека руки. Однако, все же, большинство хирургов с осторожностью относятся к такой идее, так как всегда есть риск того, что можно «пропустить» рак в оставшихся лимфоузлах.

Именно поэтому такие модификации мастэктомии показаны только женщинам с ранней стадией рака молочной железы. Это связано с тем, что при возникновении рецидива рака требуется повторная операция - а это, в свою очередь, дополнительная и излишняя травма для женщины

Еще раз скажем, что одним из важнейших этапов радикальной мастэктомии является тщательный поиск и иссечение всех, даже малейших лимфатических узлов, которые находятся в жировой клетчатке в подлопаточной области, около ключицы и подмышечной области. Хорошее заживление раны после наложения швов и отсутствие скопления крови и жидкости под кожей в области раны говорит о том, что операцию можно считать успешной. При этом не должно быть никаких осложнений в виде гематомы или нагноения раны.

К сожалению практически невозможно избежать скопления лимфы (лимфатической жидкости), даже при самом благоприятном течении послеоперационного периода. Это происходит в с связи с тем, что при удалении лимфоузлов происходит неминуемое повреждение лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из руки.

Еще одно осложнение, с которым может столкнуться женщина после операции мастэктомии - это нарушение подвижности в плечевом суставе. Поэтому так важно восстановительное лечение после операции, которое позволит вернуть силу мышц и объем движений в суставе.

Радикальность мастэктомии достигается не только полным иссечением молочной железы с окружающими ее тканями. Возможно, Вам потребуются дополнительные методы лечения - химиотерапия, послеоперационная лучевая терапия. Все они направлены на полное уничтожение раковых клеток.

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия - удаление молочной железы. Существуют следующие варианты операции:

* радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду) - включает удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подключичной, подлопаточной клетчатки.
* модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти - не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Маден - не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня.
* ампутация молочной железы - удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

Показания к мастэктомии?

- рак молочной железы

- саркома молочной железы

- гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление)

Каковы основные этапы операции?

1. Удаление молочной железы
2. Подмышечная лимфоаденэктомия - удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.

Осложнения мастэктомии

- кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови.

- нагноение послеоперационной раны.

Послеоперационный период

На 2-е сутки пациент может вставать, самостоятельно передвигаться. Полностью активность восстанавливается к 14-20 дню после операции. Швы снимают на 7-14 день в зависимости от заживления.

В 1-3 дни обычно назначаются обезболивающие средства. Дренаж обычно снимают на 7-10 дни. В некоторых учреждения раньше.

Что такое лимфорея (серома)?

Лимфорея - выделение жидкости (лимфы) наружу (при мастэктомии соответственно в послеоперационную рану). Лимфорея после мастэктомии отмечается в 100% случаев и является закономерным явлением. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего у тучных пациентов лимфорея обильная, у худощавых - минимальная.

После снятия дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и как правило требует эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом). Длительно существующая лимфорея или серома может дренироваться открытым способом, который является наиболее эффективным (хотя и наименее комфортным для пациента) решением.

Что такое лимфостаз?

Лимфостаз - задержка жидкости в тканях вследствие нарушения ее оттока. Причинами лимфостаза могут быть:

- поражение лимфатических сосудов (например, при рецидивирующем рожистом воспалении)

- блок лимфатических узлов и путей опухолью

- пересечение лимфатических путей

После мастэктомии лимфостаз развивается обычно через несколько месяцев после операции.

Считается, что лимфостаз может мыть спровоцирован следующими факторами:

- инфекциями

- воздействием тепла (солнце, сауна и проч.)

- интенсивными физическими упражнениями

Рекомендации больным, перенесшим мастэктомию:

1. Желательно избегать инъекций в руку на стороне операции
2. Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции
3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.
4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.
5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).
6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7-10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.